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Formulaire d'inscription

Fête du fleuve Saint-Laurent sur le Louis Jolliet!

Forum, croisière-conférences et de nombreux prix de présence
12 septembre 2008-9h à 13h


À remplir le plus tôt possible! Places limitées pour la croisière-conférences.
Nom *
Prénom *
Titre
Organisation
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Adresse 2
Ville *
Code postal *
Téléphone *
Téléphone 2
Télécopieur
Courriel *

Présent au forum (dès 9h00) * : Oui     Non
- Gratuit pour tous!
- Café sur place

Présent croisière-conférence * : Oui     Non
- Départ et début repas 11h30
MONTANT À PAYER :
Membre en règle ZIPQCH : 1place gratuite
OSBL et citoyens : 25,00 $
Autres 40,00 $


Envoi facture par courriel si requise pour paiement par chèque avant l'activité * : Oui     Non

Reçu requis * : Oui     Non

(envoyé par courriel dès réception de votre inscription / paiement)


(* Champs obligatoires )

    

 
ZIP DE QUÉBEC ET CHAUDIÈRE-APPALACHES
Tel.: (418) 522 - 8080 | www.zipquebec.com